1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.04.2024 — 490 810.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 12 месяцев 2023 г.
Виды обращений |
Количество
|
Общее количество обращений, из них: |
37970 |
Заявлений |
32274 |
Обращений за консультацией (разъяснением) |
5696 |
Жалоб |
78 (из них обоснованных - 58) |
Предложений и благодарностей |
23 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 12 месяцев 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 74 % от всех жалоб.
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
2 |
3 |
на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи) |
7 |
12 |
на качество медицинской помощи |
39 |
68 |
На проведение профилактических мероприятий |
2 |
3 |
на отказ в оказании медицинской помощи |
3 |
5 |
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС
|
1 |
2 |
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
4 |
7 |
Всего |
58 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 12 месяцев 2023 г.
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
21636 |
5954 |
7931 |
2439 |
|
Стационарно |
13324 |
2061 |
6314 |
1908 |
|
В дневном стационаре |
8742 |
902 |
957 |
350 |
|
Вне медицинской организации |
2678 |
134 |
6505 |
1768 |
|
Всего: |
46380 |
9051 |
21707 |
6465 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Качество медицинской помощи (МП) |
406 |
1304 |
210 |
599 |
2519 |
Лекарственное обеспечение |
0 |
10 |
0 |
0 |
10 |
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 12 месяцев 2023 г.
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
МЭЭ |
65 844 836,3 |
ЭКМП |
22 909 759,5 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 12 месяцев 2023 г.
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
78 |
28 |
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
58 |
5 |
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
1 677 400 |
7. Информирование застрахованных лиц за 12 месяцев 2023 г.
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
381321 |
- телефонной связи |
199642 |
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
117117 |
- электронной почты |
37328 |
- почтовые рассылки |
4647 |
- других информационных ресурсов |
22587 |
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
64523 |
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
19686 |
- статей в печатных СМИ |
3 |
- выступлений и роликов на телевидении и экранах |
6320 |
- организованных информационных кампании, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
261 |
- стендов в медицинских организациях |
163 |
- интернет-ресурсов |
807 |
- наглядной информации (памяток, брошюр, листовок) |
11807 |
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
325 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
Показатель |
Значение |
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
да |
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
100% |
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
2,8% |
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
92% |
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |