1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.10.2024 — 489 460.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 полугодие 2024 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
17789 |
|
Заявлений |
15152 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
2637 |
|
Жалоб |
47 (из них обоснованных 41) |
|
Предложений и благодарностей |
41 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 полугодие 2024 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 87 % от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
2 |
5 |
|
на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи) |
2 |
5 |
|
на качество медицинской помощи |
33 |
80 |
|
На проведение профилактических мероприятий |
0 |
0 |
|
на отказ в оказании медицинской помощи |
1 |
3 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС
|
0 |
0 |
|
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
3 |
7 |
|
Всего |
41 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 полугодие 2024 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
|
|
Амбулаторно |
24829 |
13791 |
6086 |
2987 |
||
|
Стационарно |
8522 |
1377 |
2416 |
763 |
||
|
В дневном стационаре |
4340 |
635 |
324 |
178 |
||
|
Вне медицинской организации |
1159 |
124 |
2562 |
781 |
||
|
Всего: |
38850 |
15927 |
11388 |
4709 |
||
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
241 |
587 |
147 |
225 |
1200 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 полугодие 2024 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
59 258 185,0 |
|
ЭКМП |
15 908 500,1 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 полугодие 2024 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
47 |
18 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
41 |
2 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
65 000 |
7. Информирование застрахованных лиц за 1 полугодие 2024 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
247639 |
|
- телефонной связи |
153752 |
|
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
63540 |
|
- электронной почты |
24003 |
|
- других информационных ресурсов |
6344 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
494 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
8500 |
|
- выступлений и роликов на телевидении и экранах |
2520 |
|
- организованных информационных кампании, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
143 |
|
- стендов в медицинских организациях |
104 |
|
- интернет-ресурсов |
346 |
|
- наглядной информации (памяток, брошюр, листовок) |
5219 |
|
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
168 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Да |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
64% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
1,4% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
92% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
92% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |